Kadar se koleno ne upogne do konca, so možni razlogi oteklina oziroma tekočina v sklepu, bolečina, zaščitna mišična napetost, togost sklepnih ali okoliških tkiv ter po poškodbi ali operaciji tudi brazgotinjenje. Redkeje gib ustavi mehanska ovira, na primer ujet del meniskusa ali prosto telo v sklepu. Kje začutite, da se gib ustavi, in kakšen je občutek ob tem, lahko pomagata usmeriti nadaljnjo oceno, sama pa ne postavita diagnoze. Če je koleno močno oteklo, vroče, se zaklene ali ga ne morete iztegniti, je prvi korak pregled pri zdravniku.
Na kratko
Omejen upogib kolena pomeni, da je gib trenutno zmanjšan zaradi enega ali več dejavnikov. Pri normalnem upogibanju se med golenico in stegnenico pojavi tudi manjša rotacija, vendar omejen upogib ni mogoče razložiti samo z njo. Pomembni so tudi oteklina, bolečina, mišična zaščita, stanje sklepnih tkiv in morebitna mehanska ovira. Zato kolena brez jasnega razloga ni smiselno siliti čez bolečino.
- Velja za: togo koleno brez sveže poškodbe ali po zaključeni zgodnji fazi po operaciji
- Ne velja: ob oteklini, vnetju, zaklepanju ali nezmožnosti iztega
Zakaj se koleno ne upogne do konca?
Koleno se lahko ne upogne do konca zaradi več skupin razlogov: zaradi tekočine v sklepu (izliva), bolečine in zaščitne mišične napetosti, togosti sklepne ovojnice ali drugih mehkih tkiv, sprememb po operaciji ter zaradi mehanske ovire v sklepu. Ujet del raztrganega meniskusa ali prosto telo lahko povzroči mehansko blokado; po operaciji lahko gib omejuje tudi izrazitejše brazgotinjenje. Kadar je prisotno zaklepanje ali nenadna izguba giba, je potrebna zdravniška ocena.
Tekočina v sklepu lahko poveča občutek napetosti in hkrati zavira aktivacijo štiriglave stegenske mišice (artrogena mišična inhibicija), zato je oteklo koleno pogosto tudi šibkejše (Rice in McNair, 2010). Bolečina lahko sproži zaščitno mišično napetost in zmanjša pripravljenost za gib. Pri normalnem upogibu sodeluje tudi rotacija med golenico in stegnenico, vendar je to le del celotne kinematike sklepa, ne samostojen dokaz vzroka omejitve.
V praksi omejen upogib pogosto spremljajo oteklina, bolečina, obrabne spremembe, obdobje po operaciji ali daljša zmanjšana uporaba kolena. Pri nekaterih opazimo tudi spremenjeno rotacijo golenice ali drugačen način gibanja kolka in stopala, vendar te ugotovitve ocenjujemo skupaj z drugimi znaki in ne kot samostojen vzrok. O obrabi in tem, kaj pri njej lahko naredi vadba, smo pisali v članku o artrozi kolena in tem, kaj zmore kineziološka obravnava.
Kje se upogib ustavi
Izberite, kje čutite, da koleno ne gre naprej
Občutek pritiska ali napetosti zadaj
Top občutek pritiska ali polnosti zadaj je pogost pri oteklem ali togem kolenu. Lahko je povezan z izlivom v sklepu, napetostjo mehkih tkiv, Bakerjevo cisto ali drugimi strukturami v zadnjem delu kolena. Sam občutek ne pove zanesljivo, kateri vzrok je prisoten.
Pogosto je smiselno preveriti oteklino, zadnji del sklepa in gibljivost kolena.
Oteklino, obseg giba, občutljivost zadnjega dela kolena in morebitno bulo v podkolenski jami.
Koleno večkrat na dan počasi upogibajte brez sile, do prvega občutka napetosti.
Napetost spredaj nad pogačico
Kadar se upogib ustavi z vlekom ali pritiskom spredaj, so lahko vključeni kvadriceps, pogačica, sklepna ovojnica ali druga sprednja tkiva kolena. Vzrok ni nujno samo »napeta mišica«, zato je pomembno preveriti, ali je občutek povezan z bolečino, oteklino ali omejenim gibanjem tudi v drugih položajih.
Sprednja tkiva kolena so lahko trenutno bolj občutljiva ali toga.
Oteklino, gibljivost pogačice, kvadriceps ter odziv kolena pri različnih kotih upogiba.
Izogibajte se sunkovitemu raztezanju; počasen gib pomaga bolj kot sila.
Bolečina na notranji ali zunanji strani
Ostra bolečina ob sklepni špranji na notranji ali zunanji strani lahko izvira iz več struktur, med drugim meniskusa ali vezi, posebej po zasuku ali padcu. Mesto bolečine samo po sebi ne omogoča zanesljive diagnoze, zato je po poškodbi pomemben celoten klinični pregled.
Pomembni so način nastanka, oteklina, občutljivost in spremljajoči simptomi.
Mesto bolečine, oteklino, obseg giba in ali se simptomi ponavljajo v istem delu giba.
Ob ostri bolečini po poškodbi se najprej oglasite pri zdravniku.
Koleno se nenadoma zatakne
Če se koleno ponavljajoče zatakne v istem kotu, kot da bi nekaj stalo vmes, ali ga nenadoma ne morete iztegniti, je treba izključiti mehansko oviro, na primer ujet del meniskusa ali prosto telo v sklepu. Takšnega simptoma ni smiselno reševati s siljenjem v gib.
Možno mehansko oviro v sklepu.
To najprej oceni zdravnik, običajno s kliničnim pregledom in slikanjem.
Kolena ne silite; dogovorite se za pregled pri ortopedu.
Koliko upogiba koleno potrebuje za vsakdanje gibanje?
Za hojo koleno potrebuje manj kot 90 stopinj upogiba, za stopnice in vstajanje s stola od 90 do 120 stopinj, za kad približno 135 stopinj (Rowe in sod., 2000). Zato lahko človek hodi skoraj normalno, težave pa začuti šele na stopnicah, pri počepu ali ko sede na nizek stol.
<90stopinj
upogiba kolena zadošča za hojo po ravnem in po klancih
Vir: Rowe in sod., 2000
90–120stopinj
potrebujete za hojo po stopnicah in vstajanje s stola
Vir: Rowe in sod., 2000
~110stopinj
avtorji predlagajo kot smiseln cilj rehabilitacije upogiba
Vir: Rowe in sod., 2000
Okoli 110 stopinj je tudi cilj, ki ga omenjamo pri rehabilitaciji po endoprotezi kolena in časovnici okrevanja. Zakaj je za koleno zahtevna prav hoja po stopnicah, razlagamo v članku o tem, zakaj koleno boli pri hoji po stopnicah in kaj preveriti.
Kakšno vlogo ima zasuk golenice pri upogibu kolena?
Koleno se ne upogiba samo kot preprost tečaj. Med upogibom in iztegom se med golenico in stegnenico pojavljajo tudi rotacijski premiki (Freeman in Pinskerova, 2005). Če je ta komponenta gibanja omejena, lahko spremlja občutek togosti ali zmanjšan obseg giba, vendar iz tega ne moremo sklepati, da je rotacija vedno glavni razlog, zakaj se koleno ne upogne do konca.
Pri oceni lahko preverimo tudi gibanje kolka in stopala, saj vplivata na način, kako spodnji ud obremenjujemo pri hoji, počepu in stopnicah. To ne pomeni, da je omejen upogib kolena nujno posledica težave v kolku ali stopalu. Kako je pri eni stranki počasna vaja za rotacijo golenice vplivala na ponovni test upogiba, smo opisali v članku o rehabilitaciji meniskusa.
Zakaj koleno pri upogibu boli zadaj?
Bolečina ali pritisk zadaj pri upogibu ima lahko več izvorov. Pri oteklini ljudje pogosto opisujejo občutek polnosti v podkolenski jami, vendar so v zadnjem delu kolena tudi kite, zadnji deli meniskusov, sklepna ovojnica in druge strukture. Samo iz mesta bolečine zato ni mogoče določiti vzroka.
Zadaj so še drugi možni izvori: kite zadnje stegenske lože, zadnji del meniskusa in Bakerjeva cista (s sklepno tekočino napolnjena bula v podkolenski jami, ki se pogosto pojavi ob izlivu v kolenu). Če je zadaj otekla in topla tudi golen, je treba najprej izključiti krvni strdek v veni. Kako golenica vpliva na bolečino na zunanji strani kolena, smo razložili v članku zakaj koleno boli na zunanji strani in kako to preverite.
Kako lahko upogib kolena preverite sami?
Upogib kolena lahko doma spremljate tako, da ga primerjate z drugo nogo in si zapišete, kje ter kako se gib ustavi. Test ne postavi diagnoze, lahko pa da uporabno izhodišče za spremljanje sprememb skozi čas in za pogovor na pregledu.
Test upogiba doma
Kaj preverite in zapišete
Zapisane podatke prinesite na pregled. Če se je gib ustavil nenadoma ali je koleno toplo in oteklo, se najprej oglasite pri zdravniku.
Brezplačni priročnik
Togo koleno potrebuje počasne gibe, ne sile
- Vaje z videovodili, izbrane iz naše prakse
- Primerne za začetek, brez pripomočkov
Priročnik pošljemo na vaš e-naslov.
Ali je koleno smiselno upogibati na silo?
Kolena, ki se ne upogne do konca, praviloma ni smiselno agresivno potiskati čez izrazito bolečino ali mehansko blokado. Prevelika sila lahko poveča bolečino, razdraženost ali oteklino. Pri številnih stanjih je primernejše postopno in nadzorovano povečevanje obsega giba, vendar je način odvisen od vzroka omejitve in pri stanju po operaciji tudi od navodil operaterja.
Mit ali dejstvo
Tri prepričanja o togem kolenu
»Koleno moram potisniti čez bolečino, da se raztegne.«
Več sile ni nujno bolj učinkovito. Če agresivno raztezanje poveča bolečino ali oteklino, lahko naslednji dan gib celo deluje slabše. Obseg je smiselno povečevati postopno in v skladu z vzrokom omejitve ter fazo rehabilitacije.
»Če ne boli, omejen upogib ni pomemben.«
Pomembnost omejenega upogiba je odvisna od tega, koliko giba potrebujete za svoje vsakodnevne in športne naloge. Manjši obseg brez bolečine ni nujno problem, lahko pa oteži globok počep, klečanje, stopnice ali druge aktivnosti.
»Trdo koleno potrebuje predvsem počitek.«
Po sveži poškodbi ali operaciji je lahko zaščita nujna. Ko je gibanje dovoljeno, pa je praviloma koristno postopno vračanje gibljivosti in obremenitve. Koliko in kako hitro, je odvisno od diagnoze, simptomov in navodil po posegu.
Kinezioterapija pri omejenem upogibu kolena: naš pogled iz prakse
Kinezioterapija pri kolenu, ki se ne upogne do konca, začne z oceno, zakaj je gib omejen, ne z avtomatskim raztezanjem na silo. Diagnostika telesa ni medicinska diagnoza; je ocena gibanja, pri kateri preverimo obseg upogiba, mesto in občutek na koncu giba, oteklino ter po potrebi tudi rotacijo golenice, gibanje kolka in način obremenjevanja stopala.
Ne iščemo enega samega vzroka, ampak najpomembnejše dejavnike: oteklino, bolečino, togost, stanje po operaciji, obrabne spremembe ali znake mehanske ovire. Če pri gibanju opazimo omejeno rotacijsko komponento ali drugačen način obremenjevanja kolka in stopala, tudi to vključimo v oceno. Pri obrabi cilj ni nujno poln upogib za vsako ceno, ampak dovolj giba za želene aktivnosti z dobro toleranco simptomov.
Vsako vajo preverimo s testom pred njo in po njej. Ko se upogib ohranja, ga prenesemo v stopnice, vstajanje in počep ter postopno dodajamo obremenitev. Napredek ni pri vseh enako hiter in ga ne moremo časovno zagotoviti.
Omejen upogib kolena pogosto srečam pri ljudeh z oteklino, po operacijah, pri obrabnih spremembah ali po obdobju, ko je bilo koleno manj obremenjeno. Pri nekaterih opazimo tudi spremenjeno rotacijo golenice ali druge gibalne prilagoditve. Te ugotovitve vedno primerjamo z bolečino, oteklino in funkcijo; če sumimo na akutno poškodbo, izrazito vnetje ali mehansko blokado, je najprej na vrsti zdravniški pregled.
Saša Tekićmag. kineziologije, Kinezio klinikaIzkušnja iz prakse
Kako delamo
Od kolena, ki se ustavi, do upogiba za stopnice in stol
- Ocena
Kot upogiba, mesto in vrsta ustavitve, bolečina, oteklina ter po potrebi rotacija golenice in kolka.
- Razlaga
Kateri dejavniki upogib ustavijo in ali so gibalni ali sodijo k zdravniku.
- Intervencija
Vaje izberemo glede na omejitev: postopno vračanje obsega, zmanjšanje togosti, aktivacija mišic ali prilagoditev obremenitve.
- Ponovni test
Razdalja peta–zadnjica ali kot upogiba takoj po vaji pokaže, ali se je gib spremenil.
- Nadgradnja
Pridobljeni upogib prenesemo v stopnice, vstajanje s stola in počep.
Krog se ponavlja: koleno primerjamo z njim samim skozi čas, ne z idealom.
Pri kolenu po operaciji je vrstni red drugačen: obremenitev in obseg giba v prvih tednih določi operater. Kdaj je oteklina po posegu pričakovana in kdaj ne, smo razložili v članku o tem, zakaj koleno po operaciji meniskusa oteka in koliko časa je to normalno. Kako se z omejenim upogibom povezuje moč stegna, opisujemo v članku o tem, zakaj krepitev mišice vastus medialis sama ne odklene kolena.
Kdaj najprej k zdravniku
- Koleno se je zaklenilo in ga ne morete iztegniti
- Koleno je po poškodbi v nekaj urah močno oteklo
- Koleno je vroče in rdeče ali imate vročino, posebej po operaciji
- Golen je otekla, topla in boleča
- Upogib se po operaciji tedne ne izboljšuje ali se slabša
- Koleno je stalno oteklo ali se oteklina vrača
- V podkolenski jami se je pojavila bula, ki raste
Pri oteklini, vnetju ali zaklepanju je najprej na vrsti zdravniški pregled, šele nato vadba.
Pogosta vprašanja o kolenu, ki se ne upogne do konca
Ne morem pokrčiti kolena po operaciji. Je to normalno?
V prvih tednih po operaciji je omejen upogib pričakovan, ker sklep oteka in ga ščitijo mišice. Kako hitro naj se upogib povečuje, je odvisno od vrste posega in navodil operaterja. Če se upogib več tednov ne izboljšuje, se slabša ali je koleno vse bolj oteklo in toplo, se čim prej posvetujte z zdravnikom.
Kaj pomeni, da se koleno zaklene?
Pri pravem mehanskem zaklepanju se gib nenadoma ustavi in kolena ne morete normalno iztegniti ali upogniti, kot da bi nekaj stalo vmes. Med možnimi vzroki so ujet del meniskusa ali prosto telo v sklepu, zato je ob takem simptomu primerna zdravniška oziroma ortopedska ocena.
Zakaj je koleno zjutraj bolj togo?
Ponoči se koleno malo giblje, zato se sklepna tekočina manj premika in koleno je po vstajanju bolj togo. Pri obrabi kolena je jutranja togost pogosta in običajno popusti po nekaj minutah gibanja. Če traja dlje, se pojavlja v več sklepih hkrati ali jo spremlja oteklina, je smiselno izključiti vnetno bolezen sklepov.
Koliko časa traja, da se upogib kolena povrne?
Trajanje je odvisno od vzroka omejitve, vrste poškodbe ali posega, količine otekline in odziva na rehabilitacijo. Pri nekaterih se obseg giba izboljšuje hitro, pri drugih traja več tednov ali mesecev. Pri obrabi ali po nekaterih operacijah cilj ni nujno popolnoma enak obseg kot na drugi strani, ampak dovolj giba za želene aktivnosti.
Ali lahko kolesarim, če se koleno ne upogne do konca?
Pogosto je mogoče kolesarjenje prilagoditi z višjim sedežem in manjšo obremenitvijo, če je vrtenje pedal mogoče brez izrazite bolečine in brez povečanja otekline po vadbi. Po operaciji ali sveži poškodbi pa upoštevajte omejitve operaterja oziroma zdravnika.
Prvi obisk
Kaj se zgodi, ko pridete s kolenom, ki ne gre do konca
- 1Rezervacija
Termin izberete na spletu, ob času, ki vam ustreza.
- 2Diagnostika telesa
Izmerimo upogib, preverimo oteklino in način, kako se gib ustavi, po potrebi pa tudi rotacijo golenice in kolka.
- 3Razlaga in prvi koraki
Povemo, kateri dejavniki so najverjetneje pomembni in katere prve korake je smiselno preizkusiti.
Širši pregled vzrokov smo zbrali v članku o tem, kako koleno plačuje račun za omejitve stopala, kolka in medenice.
Viri in literatura (3)
- Rowe, P. J., Myles, C. M., Walker, C. in Nutton, R. (2000). Knee joint kinematics in gait and other functional activities measured using flexible electrogoniometry: how much knee motion is sufficient for normal daily life? Gait & Posture, 12(2), 143–155.
- Freeman, M. A. R. in Pinskerova, V. (2005). The movement of the normal tibio-femoral joint. Journal of Biomechanics, 38(2), 197–208.
- Rice, D. A. in McNair, P. J. (2010). Quadriceps arthrogenic muscle inhibition: neural mechanisms and treatment perspectives. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 40(3), 250–266.
