Bolečina v kolenu pri hoji po stopnicah je pogosta, ker stopnice zahtevajo večji upogib kolena in večjo mišično silo kot hoja po ravnem. Zato lahko simptomi postanejo opazni prav na stopnicah, čeprav je hoja po ravnem še brez težav. Ali boli bolj pri vzponu ali spustu, je odvisno od posameznika, vrste težave, moči, obsega giba in načina obremenjevanja. Če je koleno oteklo, vroče, se zatika ali nenadoma popušča, je prvi korak zdravniška ocena.
Na kratko
Na stopnicah mora kvadriceps ustvariti oziroma nadzorovati večjo silo, koleno pa se upogne bolj kot pri hoji po ravnem. Zaradi tega se povečajo tudi obremenitve v patelofemoralnem sklepu. Če je trenutna zmogljivost kolena manjša od zahtev naloge, se lahko pojavi bolečina. Pri oceni zato poleg mesta bolečine pogledamo moč, obseg giba, izvedbo stopnice ter sodelovanje kolka in stopala.
- Velja za: bolečino, ki se pojavlja pri stopnicah, počepu ali vstajanju
- Ne velja: ob sveži poškodbi, oteklini, zatikanju ali popuščanju kolena
Zakaj koleno boli pri hoji po stopnicah?
Hoja po stopnicah poveča zahteve za koleno. Pri večjem upogibu in večji sili kvadricepsa se povečajo tudi sile v sklepu med pogačico in stegnenico. V literaturi se za stopnice navajajo bistveno večje patelofemoralne obremenitve kot pri hoji po ravnem, vendar se natančne vrednosti razlikujejo glede na način merjenja, hitrost in posameznika (Loudon, 2016).
Zato so stopnice pogost sprožilec patelofemoralne bolečine. Mednarodno soglasje jo opisuje kot bolečino okoli ali za pogačico, povezano z dejavnostmi, pri katerih je koleno obremenjeno v upogibu, kot so počep, stopnice, tek in skoki (Crossley in sod., 2016). Kako nastane in kaj pri njej pomaga, smo razložili v članku o bolečini okoli pogačice in kinezioterapiji. Če se koleno ne upogne dovolj za stopnico, preberite, zakaj se koleno ne upogne do konca in kaj lahko preverite.
Koleno lahko boli v obe smeri. Pri vzponu kvadriceps pomaga dvigniti telo iz pokrčenega položaja, pri spustu pa ekscentrično nadzoruje spuščanje telesa. Pri nekaterih je zato zahtevnejši vzpon, pri drugih spust. Sam podatek, katera smer boli bolj, ne pove zanesljivo, katera struktura je vzrok težav.
Vzpon po stopnicah
Telo dvignemo na višjo stopnico
- Kvadriceps pomaga iztegniti pokrčeno koleno
- Potrebujete dovolj upogiba kolena in moči noge
- Višja stopnica praviloma poveča zahtevo za koleno in kolk
- Pozorni smo na bolečino, nadzor giba in porazdelitev obremenitve
Spust po stopnicah
Noga nadzoruje spuščanje telesa
- Kvadriceps se pod obremenitvijo podaljšuje
- Pomembna sta ekscentrična moč in nadzor hitrosti
- Prehiter ali nenadzorovan spust lahko poveča simptome
- Pozorni smo na hitrost, bolečino in stabilnost izvedbe
V praksi srečujemo oboje: nekateri bolečino bolj občutijo pri vzponu, drugi pri spustu. Zato nas ne zanima samo smer, ampak tudi mesto bolečine, obseg giba, moč in način izvedbe stopnice. Ta kombinacija podatkov nam da precej več kot samo podatek »boli me na stopnicah«.
Saša Tekićmag. kineziologije, Kinezio klinikaIzkušnja iz prakse
V strokovni literaturi se pri bolečini okoli pogačice pogosto omenja bolečina pri stopnicah, vendar smer sama po sebi ni diagnostična. Bolj uporabno je vprašanje, kje boli, kako močna je bolečina, ali je prisotna oteklina ter kako koleno reagira med obremenitvijo in po njej.
Kje boli: kaj pove mesto bolečine na stopnicah?
Mesto bolečine lahko pomaga usmeriti pregled, vendar istega področja ne oskrbuje samo ena struktura. Zato tabela spodaj prikazuje možne, ne pa dokončne izvore bolečine.
| Mesto bolečine | Možni izvori | Kaj pri tem preverimo |
|---|---|---|
| Spredaj, okoli ali za pogačico | patelofemoralni sklep in druga sprednja tkiva kolena | moč kvadricepsa, obseg giba, simptome pri počepu in stopnicah |
| Tik pod pogačico, na kiti | patelarna tetiva, zlasti pri večji skakalni ali tekaški obremenitvi | obremenitev skozi teden, občutljivost tetive in odziv na obremenitev |
| Notranja stran | meniskus, vezi, pes anserinus, sklepne oziroma obrabne spremembe | način nastanka, oteklino, občutljivost in gibalne naloge |
| Zunanja stran | več možnih struktur na zunanji strani kolena | mesto občutljivosti, gib kolena, kolka in zgodovino obremenitve |
| Zadaj | izliv, Bakerjeva cista, zadnji del meniskusa, kite in druga zadnja tkiva | upogib kolena, oteklino ter občutek polnosti v podkolenski jami |
Tabela je usmeritev, ne diagnoza. Ob oteklini, zatikanju ali bolečini po poškodbi najprej k zdravniku.
Več o posameznih predelih smo pisali v člankih o tem, kako preverite bolečino na notranji strani kolena, o vnetju sluzne vrečke pod notranjo stranjo kolena in o tem, zakaj koleno boli na zunanji strani.
Med vzponom ali spustom se lahko koleno pomakne bolj navznoter. Na to vplivajo gibanje stegnenice, kolka, golenice in stopala ter način, kako posameznik nadzoruje nalogo. Tak položaj sam po sebi ni nujno napaka in pri ljudeh brez bolečin je lahko normalen del gibanja.
Pri nekaterih ljudeh s patelofemoralno bolečino je lahko večji pomik stegnenice oziroma kolena navznoter povezan s simptomi, vendar to ne pomeni, da je vedno njihov vzrok (Powers, 2010). Zato kolena ne silimo avtomatsko navzven. Preverimo, ali sprememba položaja dejansko zmanjša simptome ali izboljša nadzor. Vadba za koleno in kolk je sicer dobro podprta pri patelofemoralni bolečini (Collins in sod., 2018).
Ali položaj stopala vpliva na bolečino v kolenu?
Položaj stopala in način prenosa teže lahko spremenita izvedbo stopnice, vendar ni pravilno trditi, da je teža na prstih sama po sebi vzrok bolečine v sprednjem delu kolena. Sprememba položaja trupa, kolena in stopala lahko spremeni zahteve za koleno in kolk, zato pri nekaterih ljudeh manjša prilagoditev tehnike začasno zmanjša simptome.
Če na stopnico položite le sprednji del stopala, lahko naloga postane drugačna kot takrat, ko je stopalo bolj podprto. Pri bolečem kolenu je zato smiselno preizkusiti stabilen stik stopala s stopnico in ugotoviti, ali se simptomi spremenijo. To je prilagoditev obremenitve, ne dokaz, da je bil položaj stopala vzrok težave. Kaj pomeni moč kvadricepsa in vastus medialisa, smo razložili v članku o tem, zakaj krepitev mišice vastus medialis sama ne odklene kolena.
Kaj lahko pri hoji po stopnicah spremenite že danes?
Pri hoji po stopnicah lahko začasno prilagodite hitrost, višino koraka, uporabo ograje in način prenosa teže. Namen teh sprememb je zmanjšati simptome in ohraniti čim več normalne aktivnosti, ne pa iskati enega »pravilnega« načina hoje po stopnicah.
Na stopnicah
Kaj lahko preverite pri naslednjih stopnicah
Zapisano prinesite na pregled. Mesto bolečine, smer in odziv po obremenitvi so uporabni podatki pri oceni.
Kinezioterapija pri bolečini v kolenu na stopnicah: naš pogled iz prakse
Kinezioterapija pri bolečini na stopnicah začne z oceno funkcije, ne z iskanjem ene »napačne« mišice ali položaja. Diagnostika telesa ni medicinska diagnoza; pogledamo vzpon in spust, obseg upogiba kolena, moč kvadricepsa, simptome ter po potrebi tudi gib kolka, golenice in stopala.
Ne predpostavimo, da obstaja en sam biomehanski vzrok. Pri enem posamezniku je lahko pomembna zmanjšana moč, pri drugem omejen obseg giba, prehitra rast obremenitve, bolečina okoli pogačice ali kombinacija več dejavnikov. Položaj kolena, kolka in stopala interpretiramo v povezavi s simptomi in funkcijo, ne kot napako samo po sebi.
Nato stopnico uporabimo tudi kot funkcionalni test in vadbeno nalogo. Začnemo pri višini in hitrosti, ki ju oseba dobro tolerira, nato postopno povečujemo višino, število ponovitev in hitrost. Spremljamo tudi odziv v urah po vadbi in naslednji dan.
Kako delamo
Od kolena, ki boli na stopnici, do večje zmogljivosti
- Ocena
Vzpon in spust, mesto bolečine, obseg giba, moč ter nadzor naloge.
- Razlaga
Kateri dejavniki pri vas najbolj povečujejo zahteve ali zmanjšujejo toleranco kolena.
- Intervencija
Vaje za moč, gibljivost in nadzor izberemo glede na ugotovitve pregleda.
- Ponovni test
Isto stopnico ponovimo in preverimo bolečino, nadzor ter občutek obremenitve.
- Nadgradnja
Postopno povečujemo višino stopnice, število ponovitev, tempo in zahtevnost.
Krog se ponavlja: spremljamo odziv kolena in obremenitev postopno prilagajamo.
Meja je jasna: kinezioterapija je primerna, kadar ni znakov, ki zahtevajo prednostno medicinsko obravnavo. Bolečina na stopnicah, ki jo spremljajo izrazita oteklina, toplota, zaklepanje ali akutna poškodba, sodi najprej k zdravniku.
Kdaj najprej k zdravniku
- Koleno je po padcu ali zasuku v nekaj urah močno oteklo
- Ne morete stopiti na nogo ali kolena ne morete iztegniti
- Koleno je vroče in rdeče ali imate vročino
- Koleno na stopnicah ponavljajoče popušča ali se zatika
- Oteklina se po obremenitvi ponavlja ali povečuje
- Bolečina se kljub zmanjšanju obremenitve stopnjuje
Ob akutni poškodbi, izraziti oteklini, zaklepanju ali sistemskih znakih je primerna zdravniška ocena.
Pogosta vprašanja o bolečini v kolenu pri hoji po stopnicah
Zakaj me koleno boli na stopnicah, na ravnem pa ne?
Stopnice zahtevajo večji upogib kolena in večjo silo kvadricepsa kot običajna hoja, zato so mehanske zahteve za koleno večje. Če je trenutna toleranca na obremenitev zmanjšana, se lahko simptomi pojavijo na stopnicah prej kot pri hoji po ravnem.
Ali naj se stopnicam izogibam?
Popolno izogibanje običajno ni potrebno. Bolj smiselno je začasno prilagoditi količino, hitrost ali način hoje po stopnicah in nato obremenitev postopno povečevati. Če se bolečina izrazito stopnjuje ali se pojavi oteklina, zmanjšajte obremenitev in poiščite strokovno oceno.
Ali je bolečina pri hoji po stopnicah znak obrabe kolena?
Ne nujno. Stopnice lahko sprožijo bolečino pri patelofemoralni bolečini, težavah s tetivami, po poškodbah in pri artrozi. En simptom zato ne pove, ali imate obrabo. Kaj pri obrabi zmore vadba, smo opisali v članku o artrozi kolena.
Kako hoditi po stopnicah, ko koleno boli?
Poskusite počasnejši tempo, uporabo ograje in stabilen položaj stopala na stopnici. Če je bolečina močnejša, lahko začasno uporabljate način korak za korakom, da zmanjšate obremenitev boleče noge. Ko se toleranca izboljša, se je smiselno postopno vrniti k običajnemu vzorcu.
Zakaj koleno na stopnicah poka ali škrta?
Pokanje ali škrtanje brez bolečine in otekline je zelo pogosto in samo po sebi ne pomeni poškodbe. Pomembneje je, ali zvoke spremljajo bolečina, oteklina, zaklepanje ali nestabilnost.
Kinezio klinika · BTC Ljubljana
Stopnice pokažejo, koliko obremenitve vaše koleno trenutno prenese.
Na prvem obisku pogledamo vzpon in spust, obseg giba, moč ter način obremenjevanja in določimo, kaj je pri vas smiselno izboljšati.
- Diagnostika telesa
- Ocena na stopnici
- Individualen načrt vadbe
Viri in literatura (5)
- Loudon, J. K. (2016). Biomechanics and pathomechanics of the patellofemoral joint. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 820–830.
- Rowe, P. J., Myles, C. M., Walker, C. in Nutton, R. (2000). Knee joint kinematics in gait and other functional activities measured using flexible electrogoniometry: how much knee motion is sufficient for normal daily life? Gait & Posture, 12(2), 143–155.
- Crossley, K. M. in sod. (2016). 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1. British Journal of Sports Medicine, 50(14), 839–843.
- Powers, C. M. (2010). The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 40(2), 42–51.
- Collins, N. J. in sod. (2018). 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain. British Journal of Sports Medicine, 52(18), 1170–1178.
