Burzitis kolka (trohanterna entezopatija): zakaj boli zunanja stran kolka in kaj pomaga

Burzitis kolka je uveljavljen izraz za bolečino na zunanji strani kolka, v predelu koščene izbokline na vrhu stegnenice (veliki trohanter). Bolečina je pogosto povezana s preobremenitvijo tetiv mišic, ki odmikajo nogo, in ne le z vnetjem sluzne vreče. Zato lahko na izvidu zasledite tudi izraza trohanterna entezopatija ali tendinopatija. Najbolj značilna je bolečina v kolku pri ležanju na boku, na stopnicah in pri stoji na eni nogi. V raziskavi z 204 udeleženci sta razlaga in vadba po osmih tednih in po letu dni prinesli več izboljšanja kot injekcija ali čakanje (Mellor in sod., 2018). Če je bolečina nastala po padcu ali jo spremljata vročina in otekel, vroč kolk, najprej pojdite k zdravniku.

Kaj je burzitis kolka in kaj pomeni entezopatija?

Izraz trohanterni burzitis se je uveljavil, ker so bolečino na zunanji strani kolka dolgo povezovali predvsem z vnetjem sluzne vreče (burze) ob kosti. Pregled Grimaldija in Fearona (2015) kot najverjetnejši glavni lokalni izvor navaja tetivi mišic gluteus medius in minimus, zato se danes uporablja tudi izraz tendinopatija gluteusa (preobremenjena tetiva) ali sindrom velikega trohantra. Pogostejša je pri ženskah po menopavzi.

Na izvidu lahko piše trohanterna entezopatija, kar pomeni spremembo ali težavo na mestu, kjer se tetiva pripenja na kost. Entezitis natančneje označuje vnetje tega narastišča; izraza zato nista povsem enakovredna, čeprav se težave lahko kažejo na podobnem mestu. Če niste prepričani, ali vaša bolečina sploh sodi sem, si v krovnem članku oglejte, kaj pomenijo bolečine v kolku glede na to, kje točno bolijo.

Kako prepoznati značilne simptome burzitisa kolka?

Značilna je bolečina na zunanji strani kolka, ki se lahko okrepi pri ležanju na boku, hoji po stopnicah, daljši stoji, stoji na eni nogi ali sedenju s prekrižanimi nogami. Mesto nad koščeno izboklino je pogosto občutljivo na pritisk, bolečina pa se lahko širi po zunanji strani stegna navzdol (Grimaldi in Fearon, 2015).

Posebej značilna je bolečina med ležanjem na boku. Boli lahko spodnji kolk, na katerega pritiska teža telesa, ali zgornji kolk, kadar zgornja noga pade proti sredini telesa in poveča pritisk na tetive. Na drug izvor kažejo globoka bolečina v dimljah z jutranjo togostjo, ki je bolj značilna za obrabo kolka in njene prve znake, ter bolečina, ki seva pod koleno z mravljinci. Ta pogosto prihaja iz križa. Diagnozo postavi zdravnik.

Ime burzitis srečate tudi pri kolenu, vendar gre tam za drug predel in druge sprožilce; več o tem v članku o tem, kaj je burzitis na notranji strani kolena.

Zakaj nastane bolečina na zunanji strani kolka?

Bolečina se lahko razvije, ko so tetive na zunanji strani kolka dalj časa ali večkrat obremenjene v položajih, kjer so hkrati stisnjene ob kost. Tetive za ohranjanje zmogljivosti potrebujejo obremenitev, težave pa lahko povzroča njena neustrezna količina skupaj s pritiskom na tkivo.

Predstavljajte si vrv, ki je napeta čez rob mize. Prav ob robu nastane dodatni pritisk. Podobno lahko na tetive vpliva koščena izboklina na zunanji strani kolka, imenovana veliki trohanter. Kadar se noga pomakne čez sredino telesa (strokovno: primik, addukcija), se tetive in trak na zunanji strani stegna nategnejo čez kost in jo stisnejo (Grimaldi in Fearon, 2015). Ena noč na boku ali ena ura s prekrižanimi nogami ne naredi škode. Težava je, ko je stisk vsakdanji: med stojo na enem kolku, pri vsakem koraku, ko medenica nad oporno nogo zdrsne vstran, in ponoči.

Zakaj se medenica pri stoji na eni nogi pomakne vstran, se od človeka do človeka razlikuje. V našem modelu je pogosto povezano s tem, da se kolk ne zavrti dovolj, da se telo nagiba na eno stran ali da druga noga nima dovolj giba in boleča prevzame več dela. To je trenutna rešitev telesa, ne napaka: telo tako ohranja ravnotežje.

Preprost preizkus: postavite se pred ogledalo in za nekaj sekund stopite na eno nogo. Opazujte, ali se medenica na strani dvignjene noge spusti ali se trup nagne nad oporno nogo. Tako vidite, koliko dela tetive na zunanji strani opravljajo pri vsakem koraku. Iz preizkusa ne sklepajte o diagnozi; če pri tem čutite znano bolečino, ga ne ponavljajte.

Kako razbremeniti kolk pri vsakodnevnih dejavnostih?

Najprej omejite položaje, ki povečujejo pritisk na boleče tetive, vendar ostanite primerno dejavni. Dolgotrajno popolno mirovanje ni najboljša rešitev; cilj je postopno vračanje obremenitev, ki jih kolk dobro prenaša.

• Spanje: pri ležanju na boku blazina med koleni in golenmi, da zgornja noga ne pade čez spodnjo. Na hrbtu blazina pod koleni (Grimaldi in Fearon, 2015).
• Sedenje: noge neprekrižane, kolena ne stisnjena skupaj, sedež ne prenizek.
• Stoja: teža na obeh nogah, ne »visite« na enem kolku.
• Raztezanje: brez raztezanja z nogo čez sredino telesa, ker tetive hkrati stisne in nateguje.
• Hoja in stopnice: dovoljene v obsegu, pri katerem bolečina med gibanjem ne narašča in se do naslednjega dne umiri.

Kaj pomaga pri burzitisu kolka: vadba, injekcija ali počitek?

Med dobro raziskanimi pristopi je kombinacija prilagoditve obremenitev in postopne vadbe. V randomizirani raziskavi LEAP so primerjali tri pristope pri ljudeh s tendinopatijo gluteusa: razlago in vadbo, eno injekcijo kortikosteroida in čakanje.

Raziskava ne pomeni, da vadba pomaga vsakomur ali v določenem času. Pove, da je za večino ljudi z dolgotrajno bolečino na zunanji strani kolka smiseln prvi korak premišljena obremenitev, ne počitek. O injekciji, zdravilih ali nadaljnjih preiskavah odloča zdravnik.

Zakaj pri obravnavi kolka pregledamo tudi drugo nogo?

Pri kineziološki obravnavi najprej ocenimo, kateri gibi in položaji povečajo pritisk na boleče tetive, nato pa izberemo ustrezne vaje. Diagnostika telesa ni medicinska diagnoza; je ocena gibanja in razporeditve obremenitve.

Opazujemo hojo, stojo na eni nogi in počep. Preverimo, ali se medenica premakne vstran, ali se trup nagne in kako se teža porazdeli po stopalu. Izmerimo vrtenje obeh kolkov, ker druga stran z manj giba pogosto pomeni, da boleča prevzame več dela. Pogledamo tudi stopalo in golen, ker se zasuk od spodaj prenese do kolka. Ta povezava med eno polovico medenice in enostransko bolečino je podrobneje razložena v članku o tem, zakaj pritisk pogosto obremeni samo eno stran.

Na podlagi pregleda izberemo vaje, s katerimi najprej zmanjšamo pretiran pritisk na tetive, nato pa obremenitev postopno povečujemo glede na odziv bolečine. Vaje niso izbrane zato, ker »krepijo zadnjico«, ampak ker naslavljajo omejitev, ki smo jo našli. Učinek preverimo s ponovnim testom.

Kdaj je zaradi bolečine na zunanji strani kolka potreben zdravnik?

Bolečina na zunanji strani kolka je redko nevarna, nekateri znaki pa sodijo k zdravniku pred kakršno koli vadbo.

Kako hitro lahko pričakujete izboljšanje?

Tetive se na obremenitev prilagajajo počasneje kot mišice, zato je napredek pri burzitisu kolka običajno postopen. Merimo ga po vsakdanjih stvareh: ali lahko spite na boku, kako dolgo stojite brez bolečine, kako gre hoja po stopnicah. Nekateri dnevi so lahko boljši, drugi slabši, posebej po daljši stoji ali hoji. Hitrost okrevanja je različna.

Pogosta vprašanja o burzitisu kolka