Bolečina v dimljah: od kod prihaja in kaj pomeni

Bolečina v dimljah ni ena sama težava, ampak mesto, kjer se srečajo mišice, kite, sramnična zrast, kolčni sklep, bezgavke, prebavila in sečila. Prav zato ni redko, da ostane dolgo neopredeljena. Pri razmejitvi najbolj pomaga, če pogledate, kaj bolečino sproži, kaj jo umiri in ali jo spremljajo znaki zunaj gibalnega sistema. V članku pet glavnih skupin vzrokov razdelimo tako, da boste lažje razumeli, kam bi lahko sodila vaša bolečina, kdaj težava verjetno ni več zgolj gibalna in kdaj je potrebna nujna medicinska pomoč.

Kje so dimlje in katere strukture se tam nahajajo?

Dimlje so predel med spodnjim delom trebuha in zgornjim delom stegna, na obeh straneh sramnice. Na razmeroma majhnem prostoru se tam srečajo:

• primikalke (adduktorji), mišice notranje strani stegna, ki nogo vlečejo proti sredini,
• iliopsoas, globoka upogibalka kolka, ki poteka od ledvene hrbtenice čez medenico do stegnenice,
• sramnična zrast (simfiza), sklep, ki obe polovici medenice povezuje spredaj,
• dimeljski kanal s stenami trebušne stene, ki so pri kili šibka točka,
• kolčni sklep, ki leži globlje, kot večina ljudi misli, in se pogosto oglaša prav v dimljah,
• bezgavke, žile in živci, pa tudi bližina sečil in rodil.

Prav zaradi bližine različnih struktur se bolečina v dimljah lahko dolgo obravnava kot mišični nateg, čeprav njen izvor ni nujno mišičen.

Pet skupin vzrokov

Mednarodno soglasje strokovnjakov, znano kot Doha Agreement (2015), je bolečino v dimljah razvrstilo v jasne skupine. Soglasje je bilo pripravljeno za športnike, vendar je kot okvir razmišljanja uporabno tudi širše. Spodaj je razdelitev, dopolnjena s skupino vzrokov zunaj gibalnega sistema.

Če se prepoznate predvsem v zadnji skupini in bolečino sprožajo globoki upogibi z obratom, je smiselno prebrati tudi, zakaj je utesnitveni sindrom kolka vprašanje prostora in ne bolne strukture.

Kdaj je potrebna nujna medicinska pomoč?

Večina bolečin v dimljah ni nevarnih, vendar nekateri znaki pomenijo, da kineziološka obravnava ni prvi korak.

Kila, mišica ali kolk?

To je najpogostejša negotovost. Spodnja tabela ne nadomešča pregleda, pokaže pa, katera vprašanja so smiselna. Kilo lahko potrdi ali izključi samo zdravnik s pregledom.

Bolečina v dimljah pri ljudeh, ki niso športniki

Večina zapisanega o bolečini v dimljah je namenjena nogometašem in hokejistom. Veliko ljudi z bolečino v dimljah ni športnikov, težave pa se kljub temu lahko pojavijo zaradi sedenja, hoje, dela ali spremembe vsakodnevnih obremenitev. Vzorci so pri njih drugačni in jih je vredno poznati.

• Po dolgem sedenju. Kadar bolečino sproža predvsem sedenje, vožnja ali vstajanje s stola, je izvor pogosteje v kolčnem sklepu ali v iliopsoasu kot v primikalkah. Podrobneje smo o tem pisali v članku o tem, kaj pove sprožilec pri bolečini v kolku pri sedenju, vožnji in počepu.
• Po nenadni spremembi obsega hoje. Daljši pohod, dopust z veliko hoje, nova služba s stojo. Pogosto se ni spremenila struktura tkiva, temveč predvsem količina obremenitve.
• Po enkratnem dvigu bremena. Tu je smiselno izključiti kilo, tudi če izboklina ni vidna.
• Pri starejših. Z leti se pogosteje pojavi kolčni izvor, kar velja tudi za obrabo sklepa. O njej smo pisali v članku o osteoartritisu kolka in poteku obrabe.

Bolečina v dimljah pri ženskah

Pri ženskah je poleg naštetih gibalnih vzrokov pomembno upoštevati tudi izvore, povezane s sečili, rodili in nosečnostjo. Bolečina v dimljah je lahko povezana z rodili ali sečili, zato je ob spodnjih okoliščinah pregled pri zdravniku prvi korak, ne kineziološka obravnava:

• bolečina je vezana na menstrualni ciklus ali se z njim spreminja,
• spremljajo jo spremembe pri odvajanju vode, izcedek, vročina ali slabost,
• pojavila se je v nosečnosti ali po porodu in je huda ali enostranska.

Med nosečnostjo in po porodu se pogosto oglasi tudi sramnična zrast. Takrat je bolečina po sredini spredaj, poslabšata jo hoja in obračanje v postelji, obravnava pa je vezana na obdobje in mora biti usklajena z zdravnikom, ki nosečnost vodi.

Zakaj samo raztezanje upogibalk kolka pogosto ni dovolj?

Pri bolečini v iliopsoasu ali sprednjem delu kolka se pogosto priporoča raztezanje upogibalk kolka. Nekaterim lahko začasno pomaga, pri drugih pa ne prinese trajne spremembe. Razlog ni nujno v nepravilni izvedbi raztega.

Občutek zategnjenosti še ne pomeni nujno, da je mišica anatomsko skrajšana. Na občutek napetosti lahko vplivajo mišična aktivnost, položaj telesa in način obremenjevanja. Razteg lahko občutek začasno zmanjša, ne odpravi pa vedno razloga, zaradi katerega se napetost vrača.

Pri iliopsoasu je ta razlog pogosto vezan na to, kako telo upravlja obremenitev in kje je njegova teža. Če je človek s težo bolj naprej, mora imeti stalno prisotno dejavnost, ki ga poganja naprej in zadržuje. Iliopsoas je pri tem eden od udeležencev. Razteg ga za trenutek utiša, naloge pa mu ne odvzame, zato se občutek vrne.

Iz tega ne sledi, da je raztezanje nesmiselno. Sledi pa, da samo raztezanje pri marsikom ne bo dovolj in da je smiselno pogledati, katero nalogo ta mišica sploh opravlja.

Kinezioterapija pri bolečini v dimljah: naš pogled iz prakse

Pri kinezioterapiji ne začnemo z izbiro vaj glede na mesto bolečine, ampak z diagnostiko telesa, torej s funkcionalno oceno gibanja. To ni medicinska diagnoza in ne izključuje vzrokov zunaj gibalnega sistema. Spodaj opisujemo model, ki ga uporabljamo v praksi, ne dokazanega vzročnega pojasnila.

Prvi korak je razmejitev

Pri dimljah je prvo vprašanje vedno, ali je težava sploh gibalna. Če bolečine ne sproži noben gib, če je prisotna tudi ponoči, če jo spremljajo vročina, spremembe pri odvajanju vode ali tipna bula, obravnava gibanja ni prvi korak in človeka napotimo naprej. To ni izogibanje, ampak del odgovorne obravnave.

Kaj pregledamo, kadar je težava gibalna

• Kaj mora ta predel opravljati. Primikalke in iliopsoas nista le mišici, ki se skrčita. Sodelujeta pri tem, kako telo prenaša težo z ene noge na drugo in kako obvladuje obrat medenice.
• Koliko obrata je kolku na voljo. Kadar je notranja rotacija omejena, si telo gib izposodi drugje, pogosto z obratom medenice, in obremenitev v dimeljskem predelu naraste.
• Kje je telesna teža. Če je človek s težo bolj naprej, so upogibalke kolka pogosteje ves čas v uporabi, tudi kadar bi lahko počivale.
• Kaj se je spremenilo tik pred pojavom simptomov. Nov obseg vadbe, nova obutev, nova služba, daljši pohodi. Pogosto je to bolj povedno kot sam pregled.

Kje ima kinezioterapija svojo mejo

Kinezioterapija naslavlja obremenitev in razporeditev gibanja. Kile ne zapre, okužbe ne zdravi in vzrokov v sečilih ali rodilih ne obravnava. Če se pri ponovnem testiranju kljub prilagajanju programa nič ne premakne ali če se simptomi stopnjujejo, je to podatek, da je potrebna zdravniška ocena. Ne obljubljamo odprave bolečine in ne postavljamo diagnoz na daljavo.

Pogosta vprašanja

Če imate izvid magnetne resonance in bolečina izvira iz kolka, je koristno branje tudi, kaj izvid o labrumu kolka pove in česa ne pove. Kako poteka program, ki nastane po oceni, je opisano na strani osebna kineziološka obravnava.