Tendinoza tetive supraspinatusa pomeni spremembe v zgradbi tetive mišice na zgornjem delu rame. Pri tem tetiva ni raztrgana. Pogosto se kaže z bolečino na zunanji strani rame, zlasti pri dvigu roke vstran, oblačenju in ležanju na boleči strani ponoči. Pri dolgotrajnih težavah ne gre nujno predvsem za vnetje: pomembno vlogo imajo lahko spremembe tetive in obremenitve, ki jim je izpostavljena. Zato sam počitek in protivnetna zdravila pogosto niso dovolj. Pri večini ljudi je smiselno začeti s prilagojeno vadbo, ki postopno izboljšuje gibanje in sposobnost rame za obremenitev.
Na kratko
Tendinoza supraspinatusa pomeni spremembe tetivnega tkiva, pri katerih ni raztrganine. Na izvidu je pogosto zapisana kot »blaga tendinoza tetive supraspinatusa« ali kot tendinopatija. Bolečina je lahko povezana z obremenitvami, ki jih tetiva trenutno slabše prenaša. Položaj in gibanje rame lahko vplivata na simptome, vendar sam videz prostora pod streho rame ne pojasni vseh težav. Običajen prvi korak je prilagojena vadba. Pri raziskavah dolgotrajne subakromialne bolečine operacija za razširitev prostora pod streho rame ni pokazala pomembne prednosti pred navidezno operacijo.
- Velja za: bolečino pri dvigu roke brez izrazite izgube moči
- Ne velja: za nenadno bolečino po padcu ali novo izrazito šibkost, pri katerih je potreben zdravniški pregled
Supraspinatus je ena od štirih mišic rotatorne manšete, ki med gibom drži nadlahtnico v ponvici. Če iščete širši pregled, kaj vse lahko povzroča bolečine v rami glede na mesto bolečine, ga najdete v ločenem članku. V tem članku pojasnjujemo tendinozo, pri kateri tetivna vlakna niso pretrgana.
Kaj pomeni tendinoza tetive supraspinatusa in kako se razlikuje od raztrganine?
Tendinoza tetive supraspinatusa pomeni spremembe v zgradbi tetive. Te se lahko razvijajo ob daljšem neskladju med obremenitvijo tetive in njeno sposobnostjo prilagajanja. Kolagenska vlakna so lahko manj urejena, tetiva se lahko zadebeli in ima na ultrazvočni preiskavi drugačen videz kot tetiva brez takšnih sprememb. Pri tendinozi vlakna niso pretrgana; to jo razlikuje od rupture supraspinatusa, pri kateri je tetiva deloma ali v celoti raztrgana.
Izraz »tendinitis supraspinatusa« pomeni vnetje tetive in se še vedno pogosto uporablja. Raziskave že več kot dvajset let opozarjajo, da pri dolgotrajnih težavah s tetivami klasično vnetje pogosto ni osrednja značilnost, čeprav lahko pri nekaterih stanjih sodelujejo tudi vnetni procesi. Zato se pogosto uporablja izraz tendinopatija, ki opisuje težave s tetivo, ali tendinoza, ki natančneje označuje spremembe njene zgradbe. Izraza nista povsem sopomenska. Na izvidu se lahko pojavi tudi »tendinopatija supraspinatusa«, ljudje pa podobne težave pogosto imenujejo »vnetje tetive v rami«.
Pojmovnik izvida
Razlaga pogostih izrazov na izvidu rame
Tendinoza
Blaga tendinoza
Tendinitis
Tendinopatija
Parcialna ruptura
Subakromialni burzitis
Utesnitveni sindrom
Kalcinirajoči tendinitis
Iskanega izraza ni na seznamu. Na pregledu vam lahko razložimo, kaj zapis pomeni skupaj z vašimi simptomi in gibanjem rame.
Kateri simptomi so pogosti pri tendinozi supraspinatusa?
Pogosta je bolečina pri dvigu roke vstran, zlasti ko se približujete višini ramen ali jo presežete. V naši praksi jo stranke pogosto občutijo že pri približno 70 do 90 stopinjah odmika roke. Pogosto jo občutite na zunanji strani rame ali nadlakti, ne nujno neposredno na vrhu rame. Drugi pogosti znaki so:
- bolečina pri oblačenju jakne, česanju ali seganju na polico,
- bolečina ponoči, ko ležite na boleči strani,
- bolečina pri delu z rokami nad glavo ali pri nošenju z iztegnjeno roko,
- moč je lahko razmeroma dobro ohranjena, vendar zaradi bolečine določenega giba ne dokončate.
Ker se podobni simptomi lahko pojavijo tudi pri raztrganini tetive ali kalcinaciji, je pomembna strokovna ocena. Tabela prikazuje značilne razlike; zdravnik diagnozo presodi na podlagi pregleda in po potrebi slikovnih preiskav, kot sta ultrazvok ali magnetna resonanca.
| Znak | Tendinoza | Ruptura | Kalcinacija |
|---|---|---|---|
| Kaj je v tetivi | spremenjena, a cela vlakna | delno ali v celoti pretrgana vlakna | odloženi kristali kalcija |
| Moč | večinoma ohranjena | pri večjih raztrganinah izrazito manjša | običajno ohranjena, gib omeji bolečina |
| Začetek | postopen | postopen ali nenaden ob poškodbi | lahko zelo nenaden in močan |
| S katero preiskavo lahko stanje ugotovimo | ultrazvok, magnetna resonanca | ultrazvok, magnetna resonanca | rentgen, ultrazvok |
Tabela je usmeritev, ne diagnoza. Več o tem, kako se kalcinacija v rami razlikuje in kaj pri njej pomaga, smo opisali posebej.
Kateri dejavniki lahko prispevajo k nastanku tendinoze supraspinatusa?
Tendinoza se lahko razvije, kadar obremenitve skozi daljše obdobje presegajo sposobnost tetive za prilagajanje. Pogosto k temu prispevajo ponavljajoče se delo z rokami nad glavo, nenadno povečanje obremenitve (nov šport, prenova stanovanja), starost in daljša obdobja manj gibanja. Tetiva supraspinatusa poteka pod kostnim odrastkom na vrhu rame (akromionom). Med dvigovanjem roke se odnosi med kostmi, tetivo in drugimi tkivi spreminjajo; mehansko stiskanje ni edina razlaga bolečine.
Primer z elastiko: kako položaj vpliva na smer obremenitve. Elastika za vadbo lahko ponazori, kako smer vleka vpliva na obremenitev. Ko jo speljete čez ovinek, nastanejo dodatne sile na mestu stika, tudi če jo vlečete z enako močjo. Tetive prenašajo natezne in druge mehanske sile. Če je rama pomaknjena naprej, se lahko pri nekaterih gibih spremenita smer obremenitve in gibanje lopatice. Primer z elastiko to poenostavljeno ponazarja, ne dokazuje pa, da tak položaj sam po sebi povzroči tendinozo.
Pri boleči rami se lahko pojavi tudi povečana napetost okoliških mišic. Dolgotrajna obremenitev in spremembe v prekrvavitvi so možni dejavniki okrevanja tetive, vendar iz mišične napetosti same ne moremo sklepati, da je pretok krvi v tetivo zmanjšan. Povezave med obremenitvijo, mišično napetostjo in delovanjem rame podrobneje obravnavamo v članku o rotatorni manšeti. Tendinoza zato ne pomeni, da je tetiva neuporabna. Pomeni, da so se njene lastnosti spremenile, med možnimi dejavniki pa so tudi obremenitve in način gibanja.
Preprost preizkus: kako položaj trupa vpliva na dvig roke. Stojte sproščeno, počasi izdihnite in zgornji del trupa rahlo zaokrožite naprej. Nato nadaljujte z mirnim dihanjem, brez napenjanja. V tem položaju roko počasi dvignite vstran do prvega občutka napetosti, brez siljenja v bolečino. Spustite roko, se sproščeno vzravnajte, mirno vdihnite skozi nos in gib ponovite. Morda boste opazili, da lahko roko v drugem položaju dvignete lažje ali višje. Pri nekaterih se razlika ne pokaže. Preizkus ne ugotavlja diagnoze ali vzroka bolečine. Lahko pa vam pomaga opaziti, ali sprememba položaja trupa vpliva na občutek in obseg giba roke.
Brezplačni priročnik
Štiri vaje za postopno in udobnejše gibanje rame
- Vaje, ki jih uporabljamo pri strankah, s predstavitvami v videoposnetkih
- Primerne za doma, ko akutna bolečina popusti
Priročnik pošljemo na vaš e-naslov.
Kako uporabljati bolečo ramo pri vsakdanjih opravilih?
Pri tendinozi popolno izogibanje gibanju običajno ni potrebno. Pomembno pa je, da obremenitev prilagodite simptomom in zmogljivosti rame. Tetiva se na obremenitev prilagaja, zato je zmerno gibanje del zdravljenja. Počitek je pogost nasvet, vendar lahko dolgotrajno popolno mirovanje prispeva k togosti in izgubi moči. Izogibajte se gibom, ki bolečino izrazito poslabšajo, ostale pa izvajajte v obsegu, ki ga rama prenese.
Mit ali dejstvo
Tri pogosta prepričanja o tendinozi supraspinatusa – in kaj o njih vemo
»Tetiva je vneta, zato potrebujem protivnetna zdravila in mir.«
Pri dolgotrajnih težavah s tetivo klasično vnetje pogosto ni glavni proces. Protivnetna zdravila lahko začasno zmanjšajo bolečino, ne nadomestijo pa prilagajanja obremenitev in vadbe. Tetiva se na primerno obremenitev lahko postopno prilagaja; o uporabi zdravil odloča zdravnik.
»Kost pritiska na tetivo, zato jo je treba pobrusiti.«
V veliki britanski raziskavi pri ljudeh s subakromialno bolečino operacija, pri kateri kirurg odstrani del kostnega tkiva pod streho rame, ni pokazala pomembne prednosti pred kontrolno artroskopijo brez tega posega. Na simptome lahko vpliva več dejavnikov, med njimi način gibanja lopatice, prsnega koša in nadlahtnice; sama oblika kosti ne pojasni vseh primerov.
»Okrepiti moram manšeto, pa bo bolečine konec.«
Krepitev je lahko koristna, vendar morata biti izbira vaje in stopnja obremenitve prilagojeni bolečini in gibalnim zmožnostim. Pri nekaterih ljudeh je smiselno najprej izboljšati udobje pri gibu in nadzor lopatice, nato obremenitev postopno povečati. Sam položaj rame še ne dokazuje, zakaj je tetiva boleča.
Kako poteka zdravljenje tendinoze supraspinatusa in kdaj pride v poštev operacija?
Zdravljenje tendinoze supraspinatusa se pri večini ljudi začne z vadbo. Sistematični pregled randomiziranih raziskav pri subakromialni bolečini je pokazal, da je lahko vadba učinkovitejša od obravnave brez vadbe, usmerjene vaje pa od povsem splošne vadbe. Kakovost dokazov je bila nizka, vendar so avtorji vadbo kljub temu priporočili kot pomemben del obravnave. Injekcije in zdravila lahko olajšajo bolečino za krajši čas. O njih odloča zdravnik.
Subakromialna dekompresija je operacija, pri kateri kirurg pobrusi spodnji del strehe rame, da bi tetivi naredil več prostora. V britanski raziskavi CSAW so 313 ljudi z dolgotrajno bolečino, ki jim vadba in injekcija nista pomagali, razdelili v tri skupine: dekompresija, navidezna operacija (artroskopija brez brušenja) in brez posega. Po šestih mesecih je imela skupina z dekompresijo na Oxfordovi lestvici funkcije rame (od 0 do 48 točk) v povprečju za 1,3 točke slabši izid kot skupina s kontrolno artroskopijo, vendar razlika ni bila statistično pomembna. Obe skupini, pri katerih so izvedli artroskopijo, sta dosegli nekoliko boljše rezultate kot skupina brez posega, vendar razlika ni bila klinično pomembna.
To podpira odločanje, pri katerem operacija za razširitev prostora pod streho rame ni samoumeven prvi korak. Pri vadbi pa niso pomembne le posamezne vaje, temveč tudi njihova izbira, stopnjevanje obremenitve in spremljanje odziva rame.
Kaj pri tendinozi supraspinatusa ocenimo pred izbiro vaj?
Pri kinezioterapiji najprej ocenimo, katera gibanja in obremenitve izzovejo težave, nato pa načrtujemo postopno krepitev rame. Z diagnostiko telesa ocenimo, kako se pri dvigu roke gibljejo prsni koš, lopatica in nadlahtnica, koliko se rama zasuka navznoter in navzven ter pri katerem kotu se pojavi bolečina.
Pri tendinozi supraspinatusa strank najpogosteje boli odmik rame nad višino ramen. Pri oceni vidimo enak vzorec kot pri rupturi iste tetive: okrogla ramena, ko je ena ali obe rami zvrnjeni naprej, in omejen zasuk rame navznoter in navzven. Najpogostejši nasvet, ki so ga dobili ali si ga dali sami, je počitek.
Saša Tekićmag. kineziologije, Kinezio klinikaIzkušnja iz prakse
Položaj ramen, pomaknjenih naprej, lahko vpliva na gibanje lopatice in obremenitev tkiv v rami. Sam po sebi pa ne dokazuje povečanega pritiska na tetivo ali vzroka bolečine. V naši praksi se pri nekaterih ljudeh izkaže za koristno, da najprej izboljšamo udobje in gibanje v sprednjem delu prsnega koša ter gibljivost lopatice. S tem se lahko spremeni občutek pri dvigu roke, ne moremo pa brez dodatnih meritev sklepati, da se je pritisk na tetivo zmanjšal.
Gibalna veriga
Kako pri dvigu roke sodelujejo prsni koš, lopatica, tetiva in vrat? Izberite posamezni del.
območje boleče tetivedel telesa, ki lahko vpliva na gibanje rame
Lopatica se med gibanjem premika po zadnji strani prsnega koša. Položaj prsnega koša in njegova gibljivost lahko vplivata na gibanje lopatice in rame. Zato preverimo dihanje in dvig roke.
Lopatica se med dvigovanjem roke zasuka in nagne, pri čemer sodeluje z nadlahtnico. Če je njuno gibanje manj usklajeno, se lahko spremeni obremenitev rame. Med oceno opazujemo, kako se lopatica premika pri dvigu roke.
Tetiva supraspinatusa je lahko eno izmed tkiv, povezanih z bolečino na zunanji strani rame. Njeno obremenitev povečujemo postopoma in spremljamo, pri katerih gibih ter položajih se pojavijo težave.
Pri bolečem dvigu roke lahko nekateri nezavedno dvignejo ramo proti ušesu in izraziteje napnejo mišice vratu. Nelagodje se lahko širi tudi proti vratu. Zato pri dvigu opazujemo, ali se rama pretirano dviguje.
Kako delamo
Kako ocenimo gibanje rame in prilagajamo vaje
- Ocena
Kot, pri katerem se pojavi bolečina, zasuk rame navznoter in navzven, gib lopatice in prsnega koša.
- Razlaga
Pojasnimo, kako se pri dvigu roke gibljejo različni deli rame in kje se pojavijo morebitne omejitve.
- Intervencija
Po potrebi najprej izboljšamo udobje pri gibanju sprednjega dela prsnega koša in lopatice, nato postopno povečujemo obremenitev tetive.
- Ponovni test
Po vaji ponovimo isti dvig roke in preverimo, ali se je obseg gibanja brez bolečine spremenil. To je pokazatelj kratkoročnega odziva, ne dokaz ozdravitve.
- Prilagoditev
Vaje prilagajamo glede na odziv in vsakodnevno delovanje rame. Obremenitev povečujemo, kadar jo rama dobro prenaša tudi naslednji dan.
Oceno redno ponavljamo in napredek primerjamo z vašim predhodnim stanjem.
Primer, kako lahko najprej izboljšamo udobje in usklajenost gibanja ter nato povečujemo moč, predstavljamo pri vajah za utesnitveni sindrom rame, ki začnejo pri prsnem košu. Pri izbiri vaj poleg diagnoze upoštevamo tudi vaše simptome, gibljivost, moč in cilje, saj se težave pri dveh ljudeh z enakim izvidom lahko razlikujejo.
Vprašanje za kineziologa
Imate na izvidu zapisano tendinozo in ne veste, katere vaje izbrati?
Opišite, kdaj vas rama boli in kaj piše na izvidu. Kineziolog vam odgovori v 24 urah in skupaj najdeta termin, če je smiseln.
- Odgovor v 24 urah
- Brez obveznosti
- Ali pokličite 031 870 488
Kdaj je zaradi bolečin v rami potreben zdravniški pregled?
Pregled pri zdravniku je potreben, kadar znaki niso značilni za preobremenitev tetive ali kadar bolečina morda ne izvira iz rame.
Opozorilni znaki, pri katerih potrebujete zdravnika
- Po padcu ali sunku roke ne morete več dvigniti
- Bolečino v rami spremljajo bolečina v prsih, težko dihanje ali potenje
- Rama je vroča ali rdeča oziroma imate vročino
- Nenadna, zelo močna bolečina brez poškodbe, zaradi katere roke ne premaknete
- Moč pri dvigu roke postopoma upada
- Mravljinci, odrevenelost ali šibkost segajo v roko in prste
- Bolečina vas zbuja ponoči ne glede na položaj
- Po nekaj tednih premišljene vadbe ni nobenega napredka
Nenadna in zelo močna bolečina je lahko znak kalcinacije, upadanje moči pa raztrganine. Mravljinci v roki lahko izvirajo iz vratu, kar razlagamo v članku o tem, kdaj bolečina v rami izvira iz vratu.
Koliko časa lahko trajajo težave s tetivo supraspinatusa?
Prilagajanje tetive in zmanjševanje težav lahko trajata več mesecev, ne le nekaj tednov. Napredek merite po vsakdanjih opravilih: ali si laže oblečete jakno, sežete na polico, nesete vrečko in ali vas rama ponoči zbudi redkeje. Okrevanje ni vedno enakomerno. Po dnevu z več dela nad glavo se bolečina lahko začasno okrepi, kar samo po sebi še ne pomeni nove poškodbe tetive. Pomembneje je spremljati, ali se gibanje in vsakodnevno delovanje v nekaj tednih izboljšujeta.
Izvid se lahko spreminja počasneje kot bolečina. Tetiva je lahko na ultrazvoku še vedno videti spremenjena, rama pa vas pri vsakdanjih opravilih ne ovira več. Natančnega roka, kdaj bo bolečina izzvenela, ni mogoče obljubiti. Trajanje je odvisno od dosedanjega poteka težav, vaših vsakodnevnih zahtev in odziva na vadbo.
Pogosta vprašanja o tendinozi supraspinatusa
Kaj pomeni blaga tendinoza tetive supraspinatusa?
Pomeni, da je na ultrazvoku ali magnetni resonanci videti majhna sprememba v zgradbi tetive, ki ni raztrgana. Izraz opisuje videz tetive, ne pove pa, koliko vas boli ali kako dolgo bo trajalo. Takšne spremembe so lahko povezane z obremenitvami tetive. Pri težavah lahko pogosto pomaga ustrezno prilagojeno gibanje in postopno povečevanje obremenitve.
Ali je tendinoza supraspinatusa isto kot vnetje tetive v rami?
V vsakdanjem jeziku ju pogosto enačimo, strokovno pa ne. Pri dolgotrajni bolečini v tetivi vnetje praviloma ni glavno dogajanje, pogosto gre za spremembe v zgradbi in delovanju tetive, pri čemer imajo lahko vlogo obremenitve. Zato sam počitek in protivnetna zdravila redko zadoščata, premišljena obremenitev pa je del zdravljenja.
Ali se iz tendinoze lahko razvije raztrganina?
Spremenjena tetiva je manj odporna, zato se lahko pri nekaterih ljudeh sčasoma razvije delna ali popolna raztrganina. To ni neizogibno. Smiselno je spremljati moč pri dvigu roke: če postopoma upada ali roke nenadoma ne morete dvigniti, to povejte zdravniku.
Katere so vaje pri tendinozi supraspinatusa?
Ene prave vaje ni. Pri nekaterih ljudeh je koristno najprej izboljšati gibanje lopatice in prsnega koša, nato pa postopno stopnjevati obremenitev tetive. Pri drugih se prilagojeno krepitev lahko začne že prej. Odziv na vajo preverjamo tudi z dvigom roke pred vadbo in po njej. Večji neboleč obseg je spodbuden kratkoročni znak, ni pa edino merilo za izbiro dolgoročnega programa. Splošne vaje za ramo najdete v brezplačnem priročniku.
Koliko časa traja tendinoza supraspinatusa?
Izboljšanje lahko traja več mesecev, saj se tetive na obremenitev prilagajajo razmeroma počasi. Kako dolgo bo trajalo pri vas, je odvisno od tega, koliko časa težava že traja, kakšne so vaše vsakdanje in športne zahteve in kako dosledno vadite. Napredek merite po vsakdanjih opravilih, ne le po bolečini.
Ali pomaga subakromialna dekompresija?
V britanski raziskavi CSAW pri ljudeh s subakromialno bolečino dekompresija (odstranitev dela kostnega tkiva pod streho rame) ni pokazala pomembne prednosti pred artroskopijo brez dekompresije. Zato je pri večini ljudi s takšnimi težavami vadba smiselna začetna možnost. O morebitni operaciji se odločate skupaj z ortopedom ob upoštevanju izvida, simptomov in poteka zdravljenja.
Prvi obisk
Kaj se zgodi, ko se naročite
- 1Rezervacija
Termin izberete na spletu, ob času, ki vam ustreza. Izvid prinesite s seboj, če ga imate.
- 2Diagnostika telesa
Ocenimo dvig roke, zasuk rame, gib lopatice in dihanje.
- 3Razlaga in prvi koraki
Pojasnimo opažanja iz ocene gibanja in določimo začetne vaje, katerih odziv nato ponovno preverimo.
Viri in literatura (5)
- Khan, K. M. in sod. (2002). Time to abandon the »tendinitis« myth: painful, overuse tendon conditions have a non-inflammatory pathology. BMJ, 324(7338), 626–627.
- Beard, D. J. in sod. (2018). Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. The Lancet, 391(10118), 329–338.
- Steuri, R. in sod. (2017). Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs. British Journal of Sports Medicine, 51(18), 1340–1347.
- Hartman, B. (2025). Shoulder Impingement Isn't What You Think: 4 Types Explained. Podkast Reconsider, 13:08.
- Cupples, Z. (2026). 90% of Tendon Problems Start HERE. YouTube, 0:32.
Bi članek koristil še komu?
