Ahilova tetiva: Rešitve za bolečine pri tendinopatiji in tendinitisu

Ahilova tetiva se nahaja na zadnji strani spodnjega dela noge in je najdebelejša tetiva v človeškem telesu, sposobna prenesti velike natezne sile. Povezuje mišici gastrocnemius in soleus s petnico (calcaneus). Poimenovana je po Ahilu, liku iz grške mitologije in je znana tudi kot kalkanealna tetiva, saj se pripenja na petnico. Vendar pa je njen bolj pogost izraz Ahilova tetiva.

Tendinopatija opisuje vrsto sprememb, ki se pojavijo v poškodovanih in obolelih tetivah, kar vodi do bolečine in zmanjšane funkcije. Za tendinopatijo so značilne nepravilnosti v mikrostrukturi, sestavi in celični zgradbi tetive. Normalna tetiva je sestavljena iz zelo urejenih kolagenskih vlaken in celic (večinoma tenociti), ki so poravnane vzdolž dolžine kolagenskih vlaken.

Ovojnici podobna struktura, sestavljena iz ene plasti celic, obdaja Ahilovo tetivo; to ni pravi sinovialni ovoj (membrana okoli nekaterih tetiv), temveč “lažni ovoj”, imenovan paratenon. Paratenon zagotavlja znaten del krvne oskrbe tetive. Študije so ugotovile manj prekrvavljeno območje (hipovaskularno območje), ki je dovzetno za poškodbe in se nahaja približno 2 do 6 cm nad točko pripetja na petno kost. Ahilova tetiva je bistvenega pomena, saj omogoča mečnim mišicam, da prenašajo silo na peto, kar je potrebno za hojo ali tek.

Različni dejavniki lahko prispevajo k poškodbam Ahilove tetive, pri čemer so določena mesta pogosteje prizadeta.

Kaj je tendinopatija in kakšna je razlika s tendinitisom

Tendinopatija opisuje vrsto sprememb, ki se pojavijo v poškodovanih in obolelih tetivah, kar vodi do bolečine in zmanjšane funkcije. Za tendinopatijo so značilne nepravilnosti v mikrostrukturi, sestavi in celični zgradbi tetive. Normalna tetiva je sestavljena iz zelo urejenih kolagenskih vlaken in celic (večinoma tenociti), ki so poravnane vzdolž dolžine kolagenskih vlaken.

Spremenjena tetiva pa vsebuje fragmentirana kolagenska vlakna, neorganizirane kolagenske snope, kopičenje glikozaminoglikanov (kompleksnih sladkorjev) in povečano mikrovaskulacijo (več majhnih krvnih žil), povezano z neo-innervacijo (nastajanjem novih živčnih vlaken), kar vodi do negativnih sprememb v lastnostih tetive.

Tendinoza in tendonitis se razlikujeta po svojih specifičnih značilnostih. Tendinoza vključuje degenerativne spremembe v strukturi tetive in njene ovojnice, zaradi česar je tetiva bolj ranljiva in nagnjena k rupturam (pretrganju). Na celični ravni ni znakov nedavnega ali akutnega vnetnega procesa. Nasprotno pa je tendonitis zaznamovan z akutnim vnetnim odzivom, ki je posledica akutne travme, prekomerne uporabe ali pomanjkanja treninga.

Mehanizem nastanka tendinopatije

Celice v normalni Ahilovi tetivi so dobro organizirane. Tenociti in tenoblasti predstavljajo do 95 % celičnega elementa tetive. Specializirani fibroblasti imenovani tenociti, se na prečnih prerezih pojavljajo kot zvezdaste celice, kar je verjetno posledica enakomernega izločanja kolagena (beljakovine, ki daje moč in strukturo). Tenoblasti imajo različne oblike in velikosti ter so razporejeni v dolge vzporedne verige.

Kolagen predstavlja približno 90 % beljakovin v tetivi oziroma približno 70 % suhe mase tetive. Kolagenska vlakna so tesno pakirana v vzporedne snope. Tip I kolagen je najpogostejši in predstavlja 95 % kolagena v tetivi. Povezan je v vzporedne snope s pomočjo majhnih proteoglikanskih molekul (kompleksnih beljakovin). Elastin, ki predstavlja le približno 2 % suhe mase tetive, lahko prenese do 200 % raztezka, preden pride do poškodb.

Bistvo tendinopatije je neuspešen odziv na celjenje, ki se kaže v naključnem razmnoževanju tenocitov, znakih degeneracije tetivnih celic in prekinitvi kolagenskih vlaken ter posledičnem povečanju nekolagenske matrice (materiala, ki obdaja celice). Tendinopatske lezije prizadenejo tako kolagensko matrico kot tenocite. Vzporedna usmeritev kolagenskih vlaken je izgubljena, premer kolagenskih vlaken se zmanjša, prav tako pa se zmanjša celotna gostota kolagena.

Pogostost

Ahilova tetiva ima kumulativno pojavnost poškodb v življenju približno 24 % pri športnikih. Pri tekačih so poškodbe Ahilove tetive precej pogoste, s stopnjo pojavnosti med 11 % in 85 %, kar pomeni med 2,5 in 59 poškodb na 1000 ur teka.

Rezultati ene študije kažejo, da je pogostost Ahilove tendinopatije med 1 % in 2 % pri vrhunskih mladostnikih športnikih. Druga študija je poročala o pojavnosti poškodb pri 9 % rekreativnih športnikov. Kumulativna pojavnost poškodb v življenju je 2,35 na 1000 oseb in je močno povezana s športnimi dejavnostmi. Ta pojavnost se povečuje pri starejših moških.

Skupna stopnja pojavnosti ruptur (pretrganja) Ahilove tetive je 2,1 na 100.000 osebo-let. Večina ruptur tetive se pojavi pri moških, pri čemer je razmerje med moškimi in ženskami 3,5:1.

Delitev Ahilove tendinopatije

Izraz “Ahilova tendinopatija” zajema obe obliki – tendonitis (akutno vnetje) in tendinozo (kronično degenerativno dogajanje v poteku kite). Ahilova tendinopatija se kaže z bolečino, vnetjem in togostjo Ahilove tetive. To stanje se lahko pojavi pri športnikih in nešportnikih, običajno zaradi neravnovesja med mišično močjo in elastičnostjo tetive. Ahilove tendinopatije so anatomsko razdeljene na insercijske in neinsercijske tendinopatije.

Insercijska Ahilova tendinopatija prizadene mesto, kjer se tetiva pripne na zadnji del petnice. Bolniki s to težavo občutijo bolečino v distalni tretjini tetive, ki se lahko razširi do mesta njene pritrditve. Prav tako lahko občutijo jutranjo togost.

Neinsercijska Ahilova tendinopatija se pojavlja v srednji do proksimalni tretjini tetive (2-6 cm nad pritrdiščem). Pri palpaciji (tipanju) so lahko otipljivi vozliči, tetiva pa lahko izkazuje povečanje.

Dejavniki tveganja za Ahilovo tendinopatijo

Etiologija (vzrok) Ahilove tendinopatije je še vedno nejasna in vključuje številne dejavnike. Ti dejavniki so razdeljeni na intrinzične (notranje) in ekstrinzične (zunanje).

Intrinzični dejavniki vključujejo:

  • Vaskularnost tetive (oskrba s krvjo)
  • Disfunkcija mišic gastrocnemius in soleus
  • Starost
  • Spol
  • Telesna teža in višina
  • Pes cavus (visok lok stopala)
  • Lateralna nestabilnost gležnja
  • Diabetes tip II

Prekomerno gibanje zadnjega dela stopala v frontalni ravnini (bočna stran), zlasti bočni udarec pete s prekomerno kompenzacijsko pronacijo (obračanje stopala navznoter), naj bi povzročalo “bičanje” Ahilove tetive, kar lahko privede do tendinopatije. Prav tako je pogost sprednji stopalni varus (napačno poravnano stopalo) pri bolnikih z Ahilovo tendinopatijo.

Ekstrinzični dejavniki vključujejo:

  • Spremembe v vzorcu treninga
  • Slaba tehnika
  • Prejšnje poškodbe
  • Neprimerna obutev
  • Okoljski dejavniki, kot so trening na trdih, spolzkih ali poševnih površinah

Prekomerno obremenjevanje tetiv med intenzivnim fizičnim treningom velja za glavni patološki dražilec tendinopatije. To je lahko posledica neravnovesja med mišično močjo in elastičnostjo tetive. Ahilova tetiva se lahko odzove na ponavljajoče se nad-fiziološke obremenitve z vnetjem svoje ovojnice, degeneracijo svojega telesa ali kombinacijo obeh.

Simptomi tendinopatije (Ahilova tetiva)

Bolečina je osrednji simptom Ahilove tendinopatije. Pomembno je razumeti, da histopatologija (preučevanje tkivnih sprememb zaradi bolezni) pogosto kaže na neuspešen proces celjenja, kar priča o dolgotrajnem procesu, ki na koncu povzroči klinično relevantne simptome.

Navadno se bolečina pojavi na začetku in koncu vadbe, medtem ko je med vadbo nelagodje zmanjšano. Z napredovanjem bolezni se bolečina lahko pojavlja med vadbo, v hudih primerih pa lahko moti vsakodnevne aktivnosti.

V akutni fazi je tetiva razpršeno otekla in občutljiva na dotik. Občutljivost je običajno največja 2 do 6 cm nad mestom pritrditve tetive. Včasih lahko fibrin (beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi), izločen iz tekočine bogate s fibrinogenom (predhodnikom fibrina) okoli tetive, povzroči otipljivo krepitacijo (hrustljav zvok ali občutek pri premikanju tetive).

Pri kroničnih primerih bolečina, povzročena z vadbo, še vedno prevladuje, vendar se krepitacija in izliv (nabiranje tekočine) zmanjšujeta. Navadno je prisotna boleča, vozličasta oteklina, kar je značilno za tendinopatijo.

Diagnoza - Ahilova tendinopatija

Diagnoza Ahilove tendinopatije temelji predvsem na skrbni anamnezi (zgodovini bolezni) in podrobnem kliničnem pregledu. Diagnostične slikovne preiskave so lahko potrebne za potrditev kliničnega suma ali izključitev drugih mišično-skeletnih motenj.

Pacienta je treba oceniti med stoječim in ležečim položajem zaradi specifičnih kliničnih znakov, kot so lokalizirana bolečina, občutljivost na dotik, oteklina, togost ter zaznana trdota Ahilove tetive. Klinični testi vključujejo:

  1. Znak stopalnega loka (Arc sign):
    • Oteklina ali vozli v tetivi se otipavajo med gibanjem gleženjskega sklepa v plantarfleksiji (upogib stopala navzdol) in dorsifleksiji (upogib stopala navzgor).
    • Pozitiven znak loka je opazen, ko se oteklina ali vozli premikajo z obsegom gibanja.
  2. Royal London Hospital test:
    • Palpira se točka največje občutljivosti, medtem ko je gleženj v nevtralnem položaju.
    • Pacientu se nato naroči, da aktivno dorsiflexira (upogne stopalo navzgor) in plantarfleksira (upogne stopalo navzdol) gleženjski sklep.
    • Prejšnja točka največje občutljivosti se ponovno palpira, ko je gleženjski sklep v maksimalni plantarfleksiji in dorsifleksiji.
    • Tendinopatija je prisotna, ko občutljivost znatno zmanjša ali izgine, ko je tetiva pod napetostjo.

Skrbna anamneza in natančen klinični pregled sta ključna za pravilno diagnozo Ahilove tendinopatije, kar omogoča ustrezno zdravljenje in preprečevanje zapletov.

Zdravljenje

Zdravljenje Ahilove tendinopatije je mogoče razdeliti na konzervativne in kirurške pristope, odvisno od akutne ali kronične narave stanja.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je osnovni pristop k obvladovanju Ahilove tendinopatije in vključuje naslednje ukrepe:

  • Zmanjšanje ravni telesne aktivnosti: zmanjšanje ali prilagoditev aktivnosti, ki povzročajo obremenitev tetive.
  • Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID): lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetja.
  • Ustrezna obutev in manualna terapija: nosite ustrezno obutev in uporabite manualno terapijo, usmerjeno na specifična lokalna mesta, da se izboljša rehabilitacijski proces.
  • Ekscentrične raztezne vaje: pomemben del kinezioterapije, ki lahko prinese 40 % zmanjšanje bolečin. Zmerna raven dokazov podpira ekscentrične vaje pred koncentričnimi vajami za zmanjšanje bolečin. 
  • Fizioterapija: izboljšuje bolečine in funkcionalnost pri primerih Ahilove tendinopatije, ki prizadene srednji del tetive.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje tendinoze ahilove tetive je lahko možnost za 10 do 30 % bolnikov, pri katerih konzervativno zdravljenje ne prinese izboljšanja po 6 mesecih. 

Z ustreznim zdravljenjem in rehabilitacijo se lahko večina bolnikov z Ahilovo tendinopatijo uspešno vrne k svojim običajnim aktivnostim.

Vpliv vadbe na tendinopatijo

Trenutno se vadbeni režimi, imenovani programi obremenitve tetive, štejejo za najučinkovitejši konzervativni pristop pri zdravljenju tendinopatije. Te vaje so pokazale koristne učinke pri bolnikih s kronično Ahilovo tendinopatijo in patelarno tendinopatijo (vnetje pogačice).

Kako vadba vpliva na tetive:

  • Izboljšanje materialnih lastnosti: tetive postanejo močnejše in bolj odporne na obremenitve.
  • Izboljšanje mehanskih lastnosti: tetive postanejo bolj elastične in manj nagnjene k poškodbam.
  • Izboljšanje morfoloških lastnosti: struktura tetiv se izboljša, kar vključuje boljšo razporeditev kolagenskih vlaken in povečanje gostote kolagena.

Programi obremenitve tetive

  • Ekscentrične vaje: pri ekscentričnih vajah se tetiva podaljšuje pod obremenitvijo, kar je zelo učinkovito pri zmanjševanju bolečin in izboljšanju funkcionalnosti. Te vaje so pokazale do 40 % zmanjšanje bolečin pri bolnikih s kronično Ahilovo tendinopatijo.
  • Koncentrične vaje: pri koncentričnih vajah se tetiva skrajša pod obremenitvijo. Čeprav so koristne, so ekscentrične vaje pogosto bolj priporočljive.

Ekscentrični vadbeni program

Ekscentrični vadbeni program je zasnovan tako, da postopoma povečuje obremenitev vaše kite na nadzorovan način, kar bi moralo postopoma zmanjšati oteklino in bolečino. Tukaj je nekaj ključnih informacij:

  • Trajanje: običajno traja med 3 do 6 mesecev, da opazite bistvene izboljšave, čeprav lahko nekateri ljudje opazijo spremembe prej.
  • Učinkovitost: približno 70% udeležencev se lahko postopoma vrne k športu ali polnim aktivnostim okoli tretjega meseca.
  • Brez hitrih rešitev: za težave s kitami ni čudežnih rešitev čez noč; potrpežljivost in doslednost sta ključnega pomena.

Vadba pomaga tetivam, da se prilagodijo in okrepijo, kar zmanjšuje bolečine in izboljšuje njihovo funkcijo. Z doslednim in pravilnim izvajanjem vaj se večina posameznikov z Ahilovo tendinopatijo lahko uspešno vrne k običajnim aktivnostim brez bolečin.

Učinkovito obvladovanje Ahilove tendinopatije

Ahilova tendinopatija je pogosto in neprijetno stanje, ki lahko prizadene tako športnike kot tudi nešportnike. Ključ do uspešnega obvladovanja te težave je razumevanje njenih simptomov, dejavnikov tveganja in ustreznih pristopov k zdravljenju. Pomembno je, da se pri prvih znakih bolečine ali nelagodja posvetujete z zdravstvenim strokovnjakom, da preprečite napredovanje poškodbe.

Konzervativni pristopi, kot so ekscentrične vaje, fizioterapija in prilagoditev telesne aktivnosti, so pokazali odlične rezultate pri zmanjševanju bolečin in izboljšanju funkcionalnosti. Kadar konzervativno zdravljenje ni učinkovito, lahko kirurški poseg predstavlja rešitev za trajno izboljšanje.

Za tiste, ki se soočate z znaki Ahilove tendinopatije ali želite izvedeti več o možnostih zdravljenja, vas vabimo, da se naročite na diagnostični pregled pri naših specialistih. Z zgodnjo diagnozo in pravilnim zdravljenjem lahko uspešno premagate to težavo in se vrnete k svojim običajnim dejavnostim brez bolečin.

Brezplačni kineziološki posvet

Če niste prepričani, kaj storiti, in bi radi na kratko spregovorili o vaših težavah z nejasnimi bolečinami v ahilovi tetivi, smo vam na voljo za 15-minutni brezplačni online posvet (Zoom). Za brezplačni 15-minutni posvet s kineziologom se prijavite preko naše spletne rezervacijske platforme s klikom na gumb spodaj. 

V prvem koraku izberite možnost za posvet, nato izberite čas, ki vam ustreza, in sledite preostalim navodilom korak za korakom.

Kontaktni podatki

Za vaje nam
pišite